Orientări și recomandări

Declarația de poziție a European Renal Best Practice 2010 (ERBP) 

Utilizarea preventivă soluțiilor de blocare antimicrobiene este recomandată pentru a reduce rata CRBSI. [1] 

(Tradus din engleză)

Orientări CDC pentru prevenirea infecțiilor asociate cateterelor intravasculare 2011 

Utilizați o soluție de blocare antimicrobiană profilactică la pacienții cu catetere pe termen lung care au un istoric de CRBSI multiple, în ciuda respectării optime a tehnicii aseptice... [2] 

(Tradus din engleză)

Standarde de practică pentru terapia prin perfuzie 2024 (INS) 

Utilizați soluții de blocare antimicrobiene în scopuri terapeutice și profilactice la pacienții cu dispozitive de acces vascular central (CVAD) pe termen lung în următoarele circumstanțe: pacienți cu antecedente de CABSI multiple, populații de pacienți cu risc ridicat și în unități cu rate inacceptabil de ridicate de CLABSI, în ciuda implementării altor metode de prevenire a infecțiilor... [3] 

(Tradus din engleză)

Taurolidină

Taurolidina este derivată din taurină, un aminoacid care apare în mod natural în organismul uman. Aceasta are o activitate puternică împotriva unei game largi de bacterii și ciuperci, după cum s-a demonstrat în numeroase publicații din ultimele decenii. Studii recente au arătat că taurolidina poate chiar eradica biofilmul maturat și agenții patogeni rezistenți la antibiotice. [25,26] Pe baza acestor constatări, aceasta este acum utilizată pe scară largă ca substanță activă pentru soluțiile de blocare antimicrobiene.   

Ghidul Societății Franceze pentru Igiena Spitalelor 2012 (SF2H)   

Dacă se indică utilizarea uneisoluții de blocare antibacteriană, taurolidina sau orice alt compus cu eficacitate dovedită în prevenirea infecțiilor cateterului trebuie utilizat cu prioritate... [4] 

(Tradus din franceză) 

Consensul GAVeCeLT 2016

...cea mai adecvată soluție de blocare pentru prevenirea infecțiilor ar trebui să includă citrat și/sau taurolidină, care au atât activitate antibacteriană, cât și anti-biofilm, cu efecte nedorite neglijabile în comparație cu antibioticele… [5] 

(Tradus din engleză) 

Ghidul Comisiei pentru Igiena Spitalelor și Prevenirea Infecțiilor 2017 (KRINKO)

3.11.6: În cazul pacienților cu nutriție parenterală ciclică nu numai temporară (de exemplu, postoperatorie) prin intermediul unui CVC convențional, fără tunelizare, se poate lua în considerare blocarea intermitentă cu taurolidină sau etanol... [6] 

(Tradus din germană) 

Ghidul Societății Germane pentru Igienă Aplicată în Dializă 2022 (DGfaHD) 

Frecvența infecțiilor legate de cateter este redusă semnificativ atunci când se utilizează soluții de blocare antimicrobiene active în comparație cu heparina sau citratul 4 %, atât în cazul unor rate de infecție scăzute, cât și în cazul unor rate de infecție excesive. Prin urmare, asociațiile de experți / KRINKO recomandă utilizarea soluțiilor de blocare antimicrobiene. Meta-analizele confirmă eficacitatea soluțiilor de citrat suplimentate cu ingrediente antimicrobiene suplimentare (de exemplu, taurolidină). [7] 

(Tradus din germană) 

Urokinază

Pentru a menține permeabilitatea, personalul medical se bazează de obicei pe anticoagulante precum heparina și citratul. Deși aceste ingrediente active previn ocluzia, ele nu sunt utile atunci când cateterul a fost deja obstrucționat. În aceste cazuri, din ce în ce mai mulți experți recomandă utilizarea tromboliticilor care pot distruge coagularea sângelui în stadiile incipiente.  

Ghidul NKF/KDOQI 2000 

Tromboza lumenului cateterului este cea mai frecventă cauză a disfuncției cateterului. Protocolul cu urokinază are succes în rezolvarea trombului în 70% până la 90% din cazuri. Acest protocol ar trebui încercat ca primă procedură pentru tratarea trombozei cateterului, deoarece este cea mai puțin invazivă și cea mai puțin costisitoare dintre toate tehnicile de salvare a cateterului. [8] 

(Tradus din engleză) 

Recomandarea grupului de experți germani 2009

Eficiența cateterului trebuie să fie controlată pentru a detecta funcționarea defectuoasă a dispozitivului (de exemplu, debitul, recircularea, Kt/V). Pentru a preveni ocluzia, se poate lua în considerare aplicarea unui tratament fibrinolitic local periodic al cateterului folosind urokinază sau rTPA ca soluție de blocare sau pentru perfuzie continuă. [9] 

(Tradus din germană) 

Ghidul Societății Germane pentru Igienă Aplicată în Dializă 2022 (DGfaHD)

În ceea ce privește menținerea permeabilității, cercetările actuale au arătat o superioritate a fibrinoliticelor (rt-PA, urokinază) față de ingredientele heparină și citrat atunci când sunt utilizate o dată pe săptămână. Ratele de disfuncționalitate sunt reduse semnificativ în comparație cu heparina (5 000 UI/ml) și citratul (4 %). [7] 

(Tradus din germană) 

Ghidul Olandez pentru Accesul Vascular în Hemodializă 2022 (FMS)

Luați în considerare adăugarea de trombolitice la blocarea cateterului o dată pe săptămână (1 mg alteplază per lumen sau 5.000 UI/ml urokinază; actualizarea KDOQI 2019, recomandarea 21.6), deoarece acest lucru a redus disfuncția fluxului și infecțiile din fluxul sanguin cu aproximativ 50 % în studiile randomizate. [10] 

(Tradus din olandeză) 

Ghidul Societății de Oncologie și Hematologie Pediatrică 2018 (GPOH)

23.6.4 Blocarea cu urokinaza ca terapie adjuvantă 
Rezultatele experimentelor in vitro, ale studiilor privind profilaxia și ale studiilor observaționale susțin utilizarea adjuvantă a urokinazei pentru infecțiile gram-pozitive ale cateterelor, deoarece acestea sunt adesea asociate cu coagularea sângelui în cadrul CVAD (cat. II). [11] 

(Tradus din germană) 

Domenii de aplicare

Fiecare pacient se confruntă cu nevoi și provocări proprii. Ceea ce ar putea da rezultate excelente la un pacient ar putea provoca efecte secundare periculoase la altul. Prin urmare, soluțiile de blocare trebuie să fie selectate cu atenție de la caz la caz. Iată o prezentare generală a ghidurilor care specifică cerințele pentru soluțiile de blocare în diferite domenii de aplicare.

Dializă – prevenirea infecțiilor

Declarația de poziție a European Renal Best Practice 2010 (ERBP)  

Recomandarea B.3.1: Utilizarea preventivă a soluțiilor de blocare antimicrobiene este recomandată pentru a reduce rata de CRBSI. [1] 

(Tradus din engleză) 

Ghidul australian pentru hemodializă 2015 (NHMRC)

Taurolidina s-a dovedit a: 

• avea o activitate antimicrobiană cu spectru foarte larg
• reduce dezvoltarea biofilmelor
• fi asociată cu o rată redusă CRBSI comparativ cu heparina. [12]

(Tradus din engleză) 

Orientările clinice spaniole privind accesul vascular pentru hemodializă 2017 (SEN)

Blocarea CVC cu antiseptice, cum ar fi taurolidina, etanolul sau combinația de citrat cu albastru de metilen-parabeni sau cu taurolidină și heparină, și-a demonstrat eficacitatea împotriva biofilmului bacterian și în profilaxia CRB. Aceste substanțe ar avea avantajul de a preveni posibila inducere a rezistenței la antibiotice... [13]

(Tradus din engleză) 

Orientări din Brazilia 2017 (ANVS)

Se recomandă utilizarea unei substanțe cu proprietăți antimicrobiene, cum ar fi etanolul sau taurolidina, care nu intră în categoria antibioticelor/ antifungicelor... [14]

(Tradus din portugheză) 

Ghidul pentru prevenirea infecțiilor și igienă 2019 (DGfN)

Blocarea cu soluții de blocare antibacteriene poate face parte din măsurile împotriva infecțiilor de flux sanguin prea mari la pacienții cu cateter (Cat. IB)... taurolidina și gentamicina au doar eficacitate antimicrobiană... Soluțiile de citrat prezintă... - în concentrații mai mari – cel puțin proprietăți antimicrobiene parțiale, care sunt - totuși - insuficiente împotriva Staph. aureus. [15]

(Tradus din germană) 

Ghidul Societății Germane pentru Igienă Aplicată în Dializă 2022 (DGfaHD) 

Frecvența infecțiilor asociate cateterului este redusă semnificativ atunci când se utilizează soluții de blocare antimicrobiene active, comparativ cu heparina sau citratul 4 %, atât în cazul ratelor scăzute de infecție, cât și în cazul ratelor excesive de infecție. Prin urmare, asociațiile de experți / KRINKO recomandă utilizarea soluțiilor de blocare antimicrobiene. Meta-analizele confirmă eficacitatea soluțiilor de citrat suplimentate cu ingrediente antimicrobiene suplimentare (de exemplu, taurolidină). [7]

(Tradus din germană) 

Standardul de Dializă al Societății Germane de Nefrologie 2022 (DGfN)

o soluție diluată de heparină. Cu toate acestea, heparina nu are proprietăți antibacteriene. Prin urmare, soluțiile de blocare antibacteriene trebuie preferate, deoarece reduc considerabil rata bacteriemiilor ascoiate cateterului. Utilizarea antibioticelor nu este recomandată din cauza riscului de dezvoltare a rezistenței. Alternativ, se poate utiliza citrat în diferite concentrații (4%, 30% sau 46%) sau soluții de taurolidină-citrat. Datorită riscului de aritmii cardiace severe, citratul foarte concentrat trebuie administrat cu strictețe de personal instruit, în conformitate cu instrucțiunile producătorului. Soluțiile de citrat 4% s-au dovedit eficiente la un risc mai scăzut de complicații și sunt acceptate în prezent ca un standard în cadrul soluțiilor de citrat. [16] 

(Tradus din germană) 

Dializă – permeabilitate

Ghidul Societății Germane pentru Igienă Aplicată în Dializă 2022 (DGfaHD)

...În ceea ce privește menținerea permeabilității, cercetările actuale au arătat o superioritate a fibrinoliticilor (rt-PA, urokinază) față de ingredientele heparină și citrat atunci când sunt utilizate o dată pe săptămână. Ratele de disfuncționalitate sunt reduse semnificativ în comparație cu heparina (5.000 UI/ml) și citratul (4 %). [7] 

(Tradus din germană) 

Ghidul olandez pentru accesul vascular în hemodializă 2022 (FMS)

Prin urmare, utilizați de preferință o blocare a cateterului care conține citrat 4% sau heparină 5000 UI/mL (actualizarea KDOQI 2019, recomandarea 21.4).

Luați în considerare adăugarea de trombolitice la blocarea cateterului o dată pe săptămână (1 mg alteplază per lumen sau 5 000 UI/ml urokinază; actualizarea KDOQI 2019, recomandarea 21.6), deoarece acest lucru a redus disfuncția fluxului și infecțiile de flux sanguin cu aproximativ 50 % în studiile randomizate. [10] 

(Tradus din olandeză) 

Ghidul pentru prevenirea infecțiilor și igienă 2019 (DGfN)

O opțiune suplimentară este utilizarea intermitentă (o dată pe săptămână) a urokinazei în soluția de blocare... [15] 

(Tradus din germană) 

Guvernul Australiei de Vest 2018

• TauroLock™-HEP100 poate fi utilizat în locul soluțiilor standard de blocare cu heparină- soluție salină la copiii cu CVAD inserate care prezintă un risc crescut de CLABSI.
• TauroLock™-HEP100 poate fi inițiat la introducerea unui nou CVAD (preferabil) sau la un copil cu un CVAD existent.
• TauroLock™-HEP100 necesită un timp minim de repaus de 2 ore, administrarea având loc o singură dată în 24 de ore. [17] 

(Tradus din engleză) 

Ghidul ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN 2018

Taurolidina este eficientă în prevenirea CRBSI și ar trebui utilizată în timpul utilizării cateterului pe termen lung. [18] 

(Tradus din engleză) 

Ghidul Societății de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică 2022 (GPGE)

Datorită capacității de a preveni formarea de biofilme, grupul de lucru recomandă utilizarea soluțiilor de blocare a cateterelor pe bază de taurolidină la toți pacienții pediatrici dependenți de nutriție parenterală la domiciliu cu insuficiență intestinală cronică. Cel târziu după prima CLABSI raportată, taurolidina ar trebui utilizată zilnic ca soluție antimicrobiană de blocare a cateterului, în conformitate cu orientările actuale, pentru a preveni alte infecții. ... citratul poate reduce ocluziile cateterului datorită proprietăților sale anticoagulante atunci când este combinat cu taurolidina... care este preferată în locul unei soluții de blocare cu taurolidină pură. [19] 

(Tradus din germană) 

Ghidul ESPEN 2020

Ca strategie suplimentară de prevenire a CRBSI, ar trebui utilizată blocarea cu taurolidină datorită profilului său favorabil de siguranță și cost. [20] 

(Tradus din engleză) 

Ghidul practic ESPEN 2021

Noi sugerăm că blocarea cateterului cu taurolidină poate fi utilizată pentru a preveni CRI. [21] 

(Tradus din engleză) 

Standarde de practică pentru terapia perfuzabilă 2024 (INS)

Taurolidina a fost eficientă în prevenirea infecțiilor din sânge legate de cateter (CRBSI) la pacienții cu HPN și... este considerată în general sigură. [3] 

(Tradus din engleză) 

Ghidul Societății Germane de Medicină Nutrițională 2024 (DGEM)

Soluțiile de blocare pe bază de taurolidină ar trebui utilizate pentru a reduce riscul de CRBSI la pacienții cu risc ridicat; la pacienții cu risc normal, acestea ar trebui utilizate ca o strategie suplimentară pentru prevenirea CRBSI. [22] 

(Tradus din germană) 

Guvernul Australiei de Vest 2018

• TauroLock™-HEP100 poate fi utilizat în locul soluțiilor standard de blocare cu heparină- soluție salină la copiii cu CVAD inserate care prezintă un risc crescut de CLABSI.
• TauroLock™-HEP100 poate fi inițiat la introducerea unui nou CVAD (preferabil) sau la un copil cu un CVAD existent.
• TauroLock™-HEP100 necesită un timp minim de repaus de 2 ore, administrarea având loc o singură dată în 24 de ore. [17]

(Tradus din engleză) 

Ghidul Societății de Oncologie și Hematologie Pediatrică 2018 (GPOH)

23.6.3. Blocarea cu taurolidină pentru tratamentul adjuvant 
Taurolidina (de exemplu 1,35% taurolidină, 4% citrat) poate fi utilizată ca măsură adjuvantă în timpul tratamentului sistemic cu antibiotice (cat. II). Timpul minim de repaus în lumenul cateterului este de 4 ore.
23.6.4 Blocarea cu urokinază ca terapie adjuvantă 
Rezultatele experimentelor in vitro, ale studiilor privind profilaxia și ale studiilor observaționale susțin utilizarea adjuvantă a urokinazei pentru infecțiile gram-pozitive ale cateterelor, deoarece acestea sunt adesea asociate cu coagularea sângelui în interiorul CVAD (cat. II).. [11] 

(Tradus din germană) 

Ghidul Societății Franceze de Nutriție Clinică și Metabolism 2019 (SFNCM)

Pentru pacienții adulți și copii, care primesc nutriție parenterală pe termen scurt sau lung
Inițierea utilizării unei soluții de blocare pe bază de taurolidină este recomandată pentru prevenirea secundară, după prima infecție a cateterului central.
În plus, mai multe organizații de sănătate sunt de acord cu utilizarea acestor soluții de blocare în cazul în care posibilitățile de acces venos central sunt limitate, iar pacientul prezintă un risc ridicat de CRBSI. Pentru pacienții cu CRBSI anterioare, utilizarea acestor soluții de blocare poate fi luată în considerare la un nou cateter (prevenire primară pentru cateter, dar secundară pentru pacient). [23] 

(Tradus din franceză) 

Ghidul Asociației Italiene de Hematologie și Oncologie Pediatrică 2022 (AIEOP)

Blocarea cu substanțe antibacteriene non-antibiotice (în special taurolidină 2%) s-a dovedit eficientă la pacienții pediatrici în reducerea riscului de infecție. (BI)  
Utilizarea substanțelor trombolitice (urokinază 5000 UI/ml sau activatorul tisular al plasminogenului - rTPA 1 mg/ml) este recomandată numai în caz de ocluzie a lumenului cateterului din cauza cheagurilor. [24] 

(Tradus din engleză) 

Terapie intensivă

În unitățile de terapie intensivă (ATI), un CVC poate deveni literalmente linia de salvare a vieții pacientului. Intervalele dintre tratamente sunt extrem de scurte. Prin urmare, soluția de blocare trebuie să aibă o activitate antimicrobiană puternică care să acționeze cât mai rapid posibil. Orientările pentru ATI se referă la domeniile PN, oncologie și hematologie.  

Ghidul Comisiei pentru Igiena Spitalelor și Prevenirea Infecțiilor 2017 (KRINKO)

În cazul pacienților cu nutriție parenterală ciclică nu numai temporară (de exemplu, postoperatorie) printr-un CVC convențional, fără tunelizare, se poate lua în considerare blocarea intermitentă cu taurolidină sau etanol, dacă se poate menține timpul de repaus necesar (taurolidină 4 h, etanol 2 h) în lumenul cateterului (categoria IB pentru taurolidină, categoria II pentru etanol). [6] 

(Tradus din germană) 

Ghidul Societății Spaniole de Medicină Intensivă și Critică și al Unităților de Îngrijire Coronariană 2022 (SEMICyUC)

În prezent, blocarea CVC-urilor cu taurolidină capătă un rol important în prevenirea CRBSI, în special în anumite domenii, cum ar fi nutriția parenterală la domiciliu și alți pacienți cu risc ridicat de infecție a cateterului (de exemplu, pacienții oncologici). [27] 

(Tradus din spaniolă) 

Pacienți pediatrici

Mai multe orientări au stabilit recomandări specifice pentru soluțiile de blocare la copii, sugari și chiar nou-născuți. Acești pacienți au nevoie de o protecție deosebit de puternică împotriva infecțiilor legate de cateter.

Ghidul Societății de Oncologie și Hematologie Pediatrică 2018 (GPOH)

23.6.4 Blocarea cu urokinază ca terapie adjuvantă 
Rezultatele experimentelor in vitro, ale studiilor privind profilaxia și ale studiilor observaționale susțin utilizarea adjuvantă a urokinazei pentru infecțiile gram-pozitive ale cateterelor, deoarece acestea sunt adesea asociate cu coagularea sângelui în cadrul CVAD (cat. II). [11] 

(Tradus din germană) 

Guvernul Australiei de Vest 2018

• TauroLock™-HEP100 poate fi utilizat în locul soluțiilor standard de blocare cu heparină-soluție salină la copiii cu CVAD inserate care prezintă un risc crescut de CLABSI.
• TauroLock™-HEP100 poate fi inițiat la introducerea unui nou CVAD (preferabil) sau la un copil cu un CVAD existent.
• TauroLock™-HEP100 necesită un timp minim de repaus de 2 ore, administrarea având loc o singură dată în 24 de ore. [17]

(Tradus din engleză) 

Ghidul Societății Franceze de Nutriție Clinică și Metabolism 2019 (SFNCM)

FPentru pacienții, adulți și copii, care primesc nutriție parenterală pe termen scurt sau lung 
Inițierea utilizării unei soluții de blocare pe bază de taurolidină este recomandată pentru prevenirea secundară, după prima infecție a cateterului central.
În plus, mai multe organizații de sănătate sunt de acord cu utilizarea acestor soluții de blocare în cazul în care posibilitățile de acces venos central sunt limitate, iar pacientul prezintă un risc ridicat de CRBSI. Pentru pacienții cu CRBSI anterioare, utilizarea acestor soluții de blocare poate fi luată în considerare la un nou cateter (prevenire primară pentru cateter, dar secundară pentru pacient). [23] 

(Tradus din franceză) 

Orientări ale Asociației Italiene de Hematologie și Oncologie Pediatrică 2022 (AIEOP)

Blocarea cu substanțe antibacteriene non-antibiotice (în special taurolidină 2%) s-a dovedit a fi eficientă la pacienții pediatrici în reducerea riscului de infecție. (BI) 
Utilizarea substanțelor trombolitice (urokinază 5000 UI/ml sau activatorul tisular al plasminogenului - rTPA 1 mg/ml) este recomandată numai în caz de ocluzie a lumenului cateterului din cauza cheagurilor. [24] 

(Tradus din engleză) 

Ghidul Societății de Gastroenterologie și Nutriție Pediatrică 2022 (GPGE)

Datorită capacității de a preveni formarea biofilmurilor, grupul de lucru recomandă utilizarea soluțiilor de blocare a cateterelor pe bază de taurolidină la toți pacienții pediatrici dependenți de nutriție parenterală la domiciliu cu insuficiență intestinală cronică. Cel târziu după prima CLABSI raportată, taurolidina ar trebui utilizată zilnic ca soluție antimicrobiană de blocare a cateterului, în conformitate cu orientările actuale, pentru a preveni infecțiile suplimentare. ... citratul poate reduce ocluziile cateterului datorită proprietăților sale anticoagulante atunci când este combinat cu taurolidina... care este preferată în locul unei soluții de blocare cu taurolidină pură. [19] 

(Tradus din germană)