Protocolul 2+1
Noul standard pentru cateterele de dializă
Cateterele venoase centrale prezintă un risc crescut de complicații pentru pacienții dializați. Însă, în multe cazuri, acest tip de acces vascular este singura și/sau cea mai bună opțiune.
Pentru a rezolva această problemă, am dezvoltat protocolul 2+1: blocare profilactică cu TauroLock™-HEP500 de două ori pe săptămână și TauroLock™-U25.000 o dată pe săptămână. Această formulă s-a dovedit eficientă în prevenirea nu doar a infecțiilor asociate cateterului, ci și a ocluziei, trombozei și disfuncției.
Recomandat de experți
Prof. Dr. Gürkan Sengölge este un nefrolog cu peste 20 de ani de experiență.
El a implementat protocolul 2+1 ca standard de îngrijire la Clinica Universitară de Nefrologie din Viena. Acest lucru a dus la o scădere semnificativă a complicațiilor asociate cateterului:
- cu 75 % mai puține infecții (până la 0,7 episoade de infecție la 1.000 de zile de cateter)
- cu 60 % mai puține disfuncții
- cu 50% mai mică necesitatea utilizării alteplazei ca tratament de salvare
Costurile totale ale tratamentului au fost reduse cu 43 %. În același timp, calitatea vieții pacienților s-a îmbunătățit semnificativ. Aceștia au necesitat mai puține intervenții, mai puține spitalizări și mai puține schimbări de cateter.
Context. Taurolidină-citrat cu heparină (Taurolock / Hep) este o soluție promițătoare de blocare a cateterului venos central. În ciuda utilizării sale universale la pacienții hemodializați, prevalența disfuncției cateterului a fost ridicată. Am urmărit să comparăm Taurolock/Hep și taurolidină-citrat și taurolidină cu urokinaza (Taurolock/U) ca o soluție de blocare a cateterului pentru a identifica dacă vreuna dintre soluții ar putea reduce disfuncția asociată cateterului.
Metode. În acest studiu prospectiv, randomizat, controlat, pacienții au fost randomizați să primească fie Taurolock/Hep or Taurolock/U și au fost urmăriți timp de 6 luni. Au fost înregistrate episoade de tromboză acută asociată cateterului, cerința activatorului tisular recombinant al plasminogenului (rt-PA) și incidența infecției circuitului sanguin asociate cateterului (CRBSI), împreună cu caracterul adecvat al dializei (Kt / V), rata fluxului sanguin (BFR) și evenimentele adverse.
Rezultate. Au existat 93 incluziuni (85 pacienți) în grupul Taurolock/Hep și 84 incluziuni în grupul Taurolock/U (79 pacienți). Trei catetere au fost îndepărtate din grupul Taurolock/Hep din cauza trombozei acute, în timp ce niciun cateter nu a fost eliminat din același motiv în grupul Taurolock/U. Numărul total de înlocuiri de cateter din toate cauzele (tromboză acută și CRBSI) a fost semnificativ mai mic în grupul Taurolock/U (P = 0,028). rt-PA a fost utilizat în mod semnificativ mai puțin frecvent în grupul Taurolock/U decât în grupul Taurolock/Hep (P = 0,006). Mai mult, BFR și Kt / V mai mari au fost observate în grupul Taurolock/U decât în grupul Taurolock/Hep, deși diferențele nu au fost semnificative în mod uniform.
Concluzie. Taurolock/U este o soluție sigură și eficientă de blocare a cateterului de dializă tunelat, cu o frecvență redusă de înlocuire a cateterului.
Intervențiile și disfuncțiile asociate cateterului sunt principalele complicații ale cateterului care determină morbiditatea și mortalitatea la pacienții hemodializați. Cu toate acestea, nu există date coerente pentru alegerea soluțiilor de blocare a cateterului pentru liniile tunelate pentru hemodializă. În cadrul acestui studiu prospectiv, multicentric, randomizat, controlat, au fost comparate două regimuri de blocare utilizând trei soluții comerciale de blocare a cateterului la 106 pacienți hemodializați, cu un cateter central tunelelat nou introdus. În grupul cu taurolidină, TauroLock™-Hep500 a fost utilizat de două ori pe săptămână și TauroLock™U25,000 o dată pe săptămână. În grupul cu citrat, după fiecare dializă a fost utilizată o soluție de citrat de patru procente. Ambele grupuri au fost comparate în ceea ce privește infecțiile legate de cateter, disfuncția cateterului și costurile. Într-o perioadă de 15.690 de zile cu cateter, au apărut șase infecții asociate cateterului la șase din 52 de pacienți din grupul cu taurolidină, dar 18 au apărut la 13 din 54 pacienți din grupul citrat, ceea ce corespunde la 0,67 și 2,7 episoade de infecții asociate cateterului per 1000 de zile cu cateter (Raportul ratei de incidență 0,25, interval de încredere 95%, 0,09 până la 0,63). Ratele de disfuncție a cateterului au fost semnificativ mai scăzute în grupul de taurolidină (18,7 vs 44,3 / 1000 de zile cu cateter) și salvarea cu alteplază semnificativ mai frecventă în grupul cu citrat (9,8 vs 3,8 / 1000 de zile cu cateter). Aceste diferențe au oferit o reducere semnificativă a costurilor legate de cateter, de 43%, în cazul grupului cu taurolidină față de grupul cu citrat atunci când s-au comparat cheltuielile totale pe pacient și pe an. Astfel, utilizarea soluțiilor de blocare a cateterului pe bază de taurolidină care conține heparină și urokinază a redus semnificativ complicațiile asociate cateterelor tunelate de hemodializă în comparație cu soluția de citrat de patru procente și a fost, în general, mai rentabilă.
… Practic, ar trebui să se dorească o valoare cât mai mică. Blocarea cu soluții antibacteriene poate face parte din măsurile împotriva infecțiilor excesive ale fluxului sanguin la pacienții cu cateter (Cat. IB) ... taurolidina și gentamicina prezintă doar eficacitate antimicrobiană ... Soluțiile de citrat arată ... - în concentrații mai mari - cel puțin proprietăți antimicrobiene parțiale, ceea ce este- cu toate acestea - insuficient împotriva Staph. aureus.
… O opțiune suplimentară este utilizarea intermitentă (o dată pe săptămână) a urokinazei în soluția de blocare (Cat IB)…
Pentru întrebări personale, ne puteți contacta și prin telefon sau e-mail. Distribuitorii noștri internaționali cu sediul în peste 50 de țări sunt bucuroși să ofere asistență cât mai curând posibil.