Протокол 2+1
Новый стандарт для диализных катетеров
Центральные венозные катетеры сопряжены с высоким риском осложнений для пациентов, проходящих диализ. Однако во многих случаях этот тип сосудистого доступа является единственным и/или лучшим вариантом.
Для решения этой проблемы мы разработали протокол 2+1: профилактическая блокировка с помощью TauroLock™-HEP500 два раза в неделю и TauroLock™-U25.000 один раз в неделю. Эта формула доказала свою эффективность не только в предотвращении инфекций, связанных с катетером, но и в предотвращении окклюзии, тромбоза и дисфункции.
Рекомендовано экспертами
Проф. д-р Гюркан Сенгельге — нефролог с более чем 20-летним стажем.
Он внедрил протокол 2+1 в качестве стандарта лечения в Университетской клинике нефрологии в Вене. Это привело к значительному снижению осложнений, связанных с катетером:
- на 75 % меньше инфекций (до 0,7 эпизодов инфекции на 1000 дней использования катетера)
- на 60 % меньше дисфункций
- на 50 % меньше необходимости в спасательной терапии альтеплазой.
Общие затраты на лечение сократились на 43 %. В то же время качество жизни пациентов значительно улучшилось. Им требовалось меньше вмешательств, меньше госпитализаций и меньше замен катетеров.
"Background: Taurolidine citrate with heparin (TauroLock™/Hep) is a promising central venous catheter lock solution. Despite its universal use among our hemodialysis patients, the prevalence of catheter malfunction was high. We aimed to compare TauroLock™/Hep and taurolidine citrate with urokinase (TauroLock™/U) as a catheter lock solution in order to identify whether either solution could reduce catheter-related dysfunction.
Methods: In this prospective, randomized, controlled trial, patients were randomized to receive either TauroLock™/Hep or TauroLock™/U and were followed for 6 months. Episodes of acute catheter thrombosis, requirement of recombinant tissue plasminogen activator (rt-PA) and incidence of catheter-related blood stream infection (CRBSI) were recorded, along with dialysis adequacy (Kt/V), blood flow rates (BFRs) and adverse events.
Results: There were 93 inclusions (85 patients) in the TauroLock™/Hep group and 84 inclusions in the TauroLock™/U group (79 patients). Three catheters were removed in the TauroLock™/Hep group because of acute thrombosis, while no catheter was removed for the same reason in the TauroLock™/U group. The total number of all-causes catheter exchange (acute thrombosis and CRBSI) was significantly lower in TauroLock™/U group (P=0.028). rt-PA was used significantly less often in the TauroLock™/U group than in the TauroLock™/Hep group (P=0.006). Moreover, higher BFR and Kt/V were noted in the TauroLock™/U group than in the TauroLock™/Hep group, although the differences were not uniformly significant.
Conclusion: TauroLock™/U is a safe and effective tunneled dialysis catheter lock solution, with a low rate of catheter exchange."
Связанные с катетером инфекции и дисфункция являются основными осложнениями в случае использования катетера, вызывающими заболеваемость и смертность среди пациентов с гемодиализом. Тем не менее, согласованных данных по выбору запирающего раствора для туннелированного гемодиализа нет. В этом проспективном многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании два метода запирания с использованием трех коммерческих решений для блокирования катетеров сравнивались у 106 пациентов с гемодиализом с недавно вставленным туннелированным центральным катетером. В группе тауролидина ТауроЛок™-Геп500 использовали два раза в неделю, а ТауроЛок™- U25000 - раз в неделю. В группе цитрата после каждого диализа использовали четырехпроцентный раствор цитрата. Обе группы сравнивались на предмет связанных с катетером инфекций, дисфункции катетера и затрат. В течение 15 690 дней использования катетера шесть из шести связанных с катетером инфекций имели место у шести из 52 пациентов в группе тауролидина, а у 13 из 54 пациентов в группе цитрата было зафиксировано 18 случаев, что соответствовало 0,67 и 2,7 связанных с катетером инфекций на 1000 катетеро-дней, соответственно (коэффициент частоты 0,25, доверительный интервал 95%, 0,09-0,63). Коэффициенты дисфункции катетера были значительно ниже в группе тауролидина (18,7 и 44,3 / 1000 катетеро-дней), а альтеплаза использовалась значительно чаще в группе цитрата (9,8 м 3,8 / 1000 катетеро-дней). Эти различия обеспечили значительную экономию затрат на катетер - 43% в группе тауролидина в сравнении с группой цитрата, когда сравнивались общие расходы на пациента и в год. Таким образом, использование запирающих растворов для блокирования катетеров на основе тауролидина, содержащих гепарин и урокиназу, значительно уменьшало осложнения, связанные с туннелированными гемодиализными катетерами, по сравнению с четырехпроцентным раствором цитрата, и в целом было более рентабельным.
...В принципе, цель должна быть как можно более низкой. Блокирование антибактериальными закрывающими растворами может быть частью мер, направленных против чрезмерно высоких инфекций кровотока у пациентов с катетером (Кат. IB)...тауролидин и гентамицин обладают только антимикробной эффективностью…Цитратные растворы проявляют ... – в более высоких концентрациях – по крайней мере частичные антимикробные свойства, что, однако, недостаточно против золотистого стафилококка.
....Дополнительным вариантом является периодическое (один раз в неделю) использование урокиназы в закрывающем растворе (Категория IB)....
По личным вопросам вы также можете связаться с нами по телефону или электронной почте.
Наши международные дистрибьюторы, расположенные в более чем 50 странах, будут рады оказать поддержку как можно скорее.