Protocolo 2+1
O novo padrão para cateteres de diálise
Os cateteres venosos centrais apresentam um alto risco de complicações para pacientes em diálise. Mas, em muitos casos, esse tipo de acesso vascular é a única e/ou melhor opção.
Para resolver esse problema, desenvolvemos o protocolo 2+1: bloqueio profilático com TauroLock™-HEP500 duas vezes por semana e TauroLock™-U25.000 uma vez por semana. Essa fórmula provou ser eficaz na prevenção não apenas de infeções relacionadas ao cateter, mas também de oclusão, trombose e disfunção.
Recomendado por especialistas
O Prof. Dr. Gürkan Sengölge é um nefrologista com mais de 20 anos de experiência.
Ele implementou o protocolo 2+1 como padrão de cuidados na Clínica Universitária de Nefrologia em Viena. Isso levou a uma redução significativa das complicações relacionadas ao cateter:
- 75 % menos infeções (redução para 0,7 episódios de infeção por 1.000 dias de cateter)
- 60 % menos disfunções
- 50 % menos necessidade de resgate com alteplase.
Os custos totais do tratamento foram reduzidos em 43 %. Ao mesmo tempo, a qualidade de vida dos pacientes melhorou significativamente. Eles precisaram de menos intervenções, menos hospitalizações e menos trocas de cateteres.
Experiência. O citrato de taurolidina com heparina (Taurolock/Hep) é uma solução de selagem do cateter venoso central promissora. Apesar do seu uso universal entre os nossos pacientes de hemodiálise, a prevalência de mau funcionamento do cateter foi alta. Nosso objetivo foi comparar Taurolock/Hep e o citrato taurolidina com uroquinase (Taurolock/U) como uma solução de selagem de cateter, a fim de identificar se qualquer solução poderia reduzir disfunções relacionadas ao cateter.
Métodos. Neste estudo prospectivo, randomizado e controlado, os pacientes foram randomizados para receber Taurolock/Hep ou Taurolock/U e foram acompanhados por 6 meses. Episódios de trombose aguda do cateter, necessidade de ativador de plasminogênio tecidual recombinante (rt-PA) e incidência de infecção da corrente sanguínea relacionada ao cateter (ICSRC) foram registrados, juntamente com adequação da diálise (Kt / V), taxas de fluxo sanguíneo (em inglês BFRs) e efeitos adversos.
Resultados. Houve 93 inclusões (85 pacientes) no grupo Taurolock/ Hep e 84 inclusões no grupo Taurolock/U (79 pacientes). Três cateteres foram removidos no grupo Taurolock/Hep por causa da trombose aguda, enquanto nenhum cateter foi removido pela mesma razão no grupo Taurolock/U. O número total de troca de cateter de todas as causas (trombose aguda e ICSRC) foi significativamente menor no grupo de Taurolock/U (P = 0,028). O rt-PA foi utilizado significativamente menos frequente no grupo Taurolock/U do que no grupo Taurolock/Hep (P = 0,006). Além disso, maiores valores de BFR e Kt/V foram observados no grupo Taurolock/U do que no grupo Taurolock/Hep, embora as diferenças não fossem uniformemente significativas.
Conclusão. Taurolock/U é uma solução de selagem de cateter tunelizado de diálise segura e eficaz, com uma baixa taxa de troca de cateter.
As infecções e disfunções relacionadas ao cateter são as principais complicações do cateter, causando morbidade e mortalidade em pacientes em hemodiálise. Entretanto, não há dados consistentes para a escolha de soluções de selagem de cateter para linhas de hemodiálise tunelizadas. Neste estudo prospectivo, multicêntrico, randomizado e controlado, dois regimes de selagem utilizando três soluções de selagem de cateter, disponíveis no mercado, foram comparados em 106 pacientes de hemodiálise com recém-inseridos cateteres centrais tunelizados. No grupo da taurolidina, o TauroLock ™ -Hep500 foi usado duas vezes por semana e o TauroLock ™ -U25.000 uma vez por semana. No grupo do citrato, uma solução de citrato a 4% (quatro por cento) foi usada após cada sessão de diálise. Ambos os grupos foram comparados quanto a infecções relacionadas ao cateter, disfunção do cateter e custos. Durante um período de 15.690 dias de cateter, seis infecções relacionadas a cateter ocorreram em 6 dos 52 pacientes no grupo da taurolidina, enquanto ocorreram dezoito em 13 de 54 pacientes no grupo do citrato, correspondendo respectivamente a 0,67 e 2,7 episódios de infecções relacionadas ao cateter por 1000 dias do cateter (Taxa de incidência de 0,25, intervalo de confiança de 95%, 0,09 a 0,63). As taxas de disfunção do cateter foram significativamente menores no grupo da taurolidina (18,7 vs. 44,3 / 1000 dias de cateter) e o resgate da alteplase significativamente mais freqüente no grupo do citrato (9,8 vs. 3,8 / 1000 dias / cateter). Essas diferenças proporcionaram uma economia significativa de custos relacionados ao cateter de 43% no grupo de taurolidina versus o grupo de citrato, quando as despesas gerais por paciente e ano foram comparadas. Assim, o uso de soluções de selagem de cateter à base de taurolidina contendo heparina e uroquinase reduziu significativamente as complicações relacionadas a cateteres de hemodiálise tunelizados quando comparado com a solução de citrato a 4% e foi, em geral, mais custo-eficiente.
…Basicamente, deve-se buscar um valor o mais baixo possível. O selagem com soluções de selagem antibacteriano pode fazer parte das medidas contra infeções excessivamente altas da corrente sanguínea em pacientes com cateter (Cat. IB)... taurolidina e gentamicina exercem apenas eficácia antimicrobiana... Soluções de citrato mostram... – em concentrações mais altas – pelo menos propriedades antimicrobianas parciais, que são – no entanto – insuficiente contra Staph. aureus.
…Uma opção adicional é o uso intermitente (uma vez por semana) de uroquinase na solução de selagem (Cat IB)…
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