Protocolo 2+1
El nuevo estándar para catéteres de diálisis
Los catéteres venosos centrales conllevan un alto riesgo de complicaciones para los pacientes en hemodiálisis. Sin embargo, en muchos casos, este tipo de acceso vascular es la única y/o la mejor opción.
Para resolver este problema, hemos desarrollado el protocolo 2+1: sellado profiláctico con TauroLock™-HEP500 dos veces por semana y TauroLock™-U25.000 una vez por semana. Esta fórmula ha demostrado ser eficaz no solo para prevenir las infecciones relacionadas con el catéter, sino también la oclusión, la trombosis y la disfunción.
Recomendado por expertos
El Prof. Dr. Gürkan Sengölge es un nefrólogo con más de 20 años de experiencia.
Implementó el protocolo 2+1 como estándar de atención en la Clínica Universitaria de Nefrología de Viena. Esto condujo a una disminución significativa de las complicaciones relacionadas con el catéter:
- 75 % menos de infecciones (hasta 0,7 episodios de infección por cada 1000 días de catéter)
- 60 % menos de disfunciones
- 50 % menos de necesidad de rescate con alteplasa.
Los costes totales del tratamiento se redujeron en un 43 %. Al mismo tiempo, la calidad de vida de los pacientes mejoró significativamente. Necesitaron menos intervenciones, menos hospitalizaciones y menos cambios de catéter.
Introducción: Taurolidina citrato con heparina (TauroLock™/Hep) es una solución prometedora para el sellado del catéter venoso central. A pesar de su uso universal en pacientes en hemodiálisis, la prevalencia de malfuncionamiento del catéter sigue siendo elevada. Este estudio pretende comparar TauroLock™/Hep y taurolidina citrato con uroquinasa (TauroLock™/U) como solución de sellado del catéter para identificar si alguna solución puede reducir la disfunción asociada al catéter.
Métodos: En este ensayo controlado, randomizado, los pacientes fueron randomizados para recibir o bien TauroLock™/Hep o TauroLock™/U y fueron monitorizados durante 6 meses. Episodios de trombosis aguda del catéter, necesidad de activador tisular del plasminógeno recombinante (rt-PA) e incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas al catéter (CRBSI) fueron registrados junto con adecuación a la diálisis (Kt/V), tasa de flujo sanguíneo (BFRs)y efectos adversos.
Resultados: Se realizaron 93 inserciones (85 pacientes) en el grupo de TauroLock™/Hep y 84 inserciones en el grupo TauroLock™/U (79 pacientes). 3 catéteres fueron retirados en el grupo de TauroLock™/Hep debido a trombosis aguda, mientras que no se retiró ningún catéter por esta causa en el grupo TauroLock™/U. El número total de catéteres intercambiados por cualquier causa (trombosis aguda y CRBSI) fue significativamente menor en el grupo TauroLock™/U group (P=0.028). rt-PA fue significativamente menos usado en el grupo TauroLock™/U que en el grupo in the TauroLock™/Hep (P=0.006). A más a más, una mayor BFR y Kt/V fueron señalados en el grupo TauroLock™/U que en el grupo TauroLock™/Hep group, aunque las diferencias no fueron significativas.
Conclusión: TauroLock™/U es una solución de sellado para el catéter tunelizado en diálisis segura y efectiva, con una baja tasa de intercambio del catéter.
Las infecciones asociadas al catéter y su disfunción son las principales complicaciones causantes de morbilidad y mortalidad en pacientes en hemodiálisis. Sin embargo, no existen datos consistentes para la elección de una solución de sellado para líneas tunelizadas en hemodiálisis. En este estudio prospectivo multicéntrico randomizado, ensayo controlado, se utilizaron dos regímenes de soluciones de sellado a partir de 3 composiciones comerciales comparándose en 106 pacientes en hemodiálisis con un cateter central tunelizado de nueva inserción. En el grupo de taurolidine, TauroLock™-Hep500 se administró dos veces a la semana y TauroLock™-U25.000 una vez a la semana. En el grupo de citrato, una solución al 4% de citrato fue administrada después de cada diálisis. Ambo grupos fueron comparados en lo que se refiere a infecciones asociadas al catéter, disfunción del catéter y costes. Tras un periodo de 15,690 días de catéter, se produjeron 6 infecciones asociadas al catéter en 6 pacientes de los 52 pacientes en el grupo de taurolidina, mientras que se produjeron 18 infecciones en 13 de los 54 pacientes del grupo citrato, lo que corresponde a 0.67 y 2.7 episodiaos de infecciones asociadas al catéter por cada 1000 días de catéter, respectivamente (Ratio de tasa de incidencia 0.25, 95% Intervalo de confianza, 0.09 hasta 0.63). Las tasas de disfunción del catéter fueron significativamente menores en el grupo de taurolidina (18.7 vs. 44.3/1000 días de catéter) y el rescate con alteplasa fue significativamente más frecuente en el grupo citrato (9.8 vs. 3.8/1000 días de catéter). Estas diferencias proporcionan ahorros significativos relacionados con el uso del catéter del 43% en el grupo de taurolidina vs el grupo citrato cuando se compara los gastos totales por paciente y año. Además, el uso de soluciones de sellado basadas en taurolidina que contenían heparina y uroquinasa reducían significativamente las complicaciones relacionadas con las catéteres tunelizados en hemodiálisis cuando se compara con las soluciones al 4% y en general es más coste-eficiente.
…Basicamente, se debe aspirar al valor más bajo posible. Sellar con soluciones de sellado antibacterianas puede ser una de las medidas contra excesivamente elevadas tasas de infección del torrente sanguíneo en pacientes con catéter. (Cat. IB)…la taurolidina y la gentamicina ejercen únicamente eficacia antimicrobiana… las soluciones de citrato muestran… – a elevadas concentraciones – al menos propiedades antimicrobianas parciales, que son- sin embargo- insuficientes contra Staph. aureus.
…Una opción adicional es el uso intermitente de una solución de sellado con uroquinasa (una vez a la semana) (Cat IB)….
Si tiene cualquier otra consulta, nos puede contactar por teléfono o e-mail.
Nuestros distribuidores ubicados en más de 50 países estarán felices de ayudarles cuanto antes.